400-012-0336

案例展示case shows

省部屬醫院市屬醫院縣級醫院軍隊醫院專科醫院

河南快3基本走势图 www.tgrlvg.com.cn 在線咨詢 online consultation

400-012-0336 歡迎您的來電

阜新市中心醫院: 技術助力醫聯體騰飛 2016-06-29

   2015年寒冬的一個深夜,阜新蒙古族自治縣太平鄉醫院來了一位疼痛難忍的患者,來自村里的青年小趙由于手指骨折斷裂,急需進行斷指再植手術。但斷指再植手術需要在光學顯微鏡的助視下,將斷離的血管重新吻合,徹底清創,進行骨、神經、肌腱及皮膚的整復術,屬于高難度、精細化的復雜手術,太平鄉醫院由于醫療條件所限,無法發成這例手術。

   然而,斷指再植手術應該越快進行越好,通常在6到8小時內再植,很有可能接活,而超過了這個時間,成活希望就不大了。此時距離小趙手指斷裂的時間已經過了很久,能否成功接回斷裂的手指,就要看能否盡快找到有資質的醫院進行手術。

   這是一場與時間的較量,太平鄉醫院馬上聯系了一家三甲醫院——阜新市中心醫院,幾年前,太平鄉醫院被納入阜新市中心醫院的集團醫院聯盟,因此小趙被轉診到該醫院的骨外科進行治療,并通過集團醫院綠色通道迅速辦理了住院手續,入院半小時后就得到了急診手術治療,經過半個月的治療和護理,目前小趙傷口已經愈合,順利出院。

阜新市中心醫院大樓.jpg

   集團醫院聯盟是阜新市中心醫院自2009年就開始進行的發展模式,這與后來遼寧省衛計委所提出的未來分級診療的醫聯體發展模式不謀而合。通過“上引下聯”,阜新市中心醫院最大程度上優化醫療資源分配,實現了上下級醫院間的高效協同,真正將分級診療落到實處。


試水醫聯體

   阜新市中心醫院始建于1949年,是一所集醫療、預防、康復、教學為一體的綜合型國家“三級甲等”醫院。2009年起,從醫療資源縱向整合的思路出發,阜新市中心醫院就開始嘗試并確定了“上引下聯”的發展戰略,并實施分級診療。

   作為一家地方基層三甲醫院,該院準確地找到了作為上級醫院和下級醫院中間的紐帶和橋梁這樣的定位。對上,他們與中國醫科大學附屬第一醫院、遼寧醫學院等加強聯系,不斷拓寬與上級醫院合作的內涵,目前已經成為了大連醫科大學鄉村醫師培訓基地,且已有百余人在該院接受培訓。

   在不斷與上級醫院加強聯系的基礎上,阜新市中心醫院還不斷拓寬對下的合作范圍,該院在全市范圍內率先成立了以中心醫院為“龍頭”, 以三家市級專科醫院,和各區縣、社區及鄉鎮衛生院為“主體”,同時吸納了內蒙庫倫旗所屬縣鄉級醫院及黑山縣第二人民醫院組成的阜新市中心醫院集團醫院,形成了以阜新市中心醫院為中心的三級醫療網絡,當前阜新市中心醫院集團成員單位已經發展至80家,覆蓋了阜新、內蒙、義縣、黑山等周邊地區。

   所謂分級診療,就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,逐步實現從全科到專業化的醫療過程,其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。簡單地說,分級診療就是要形成“首診在社區,大病進醫院,康復回社區”的理想就醫格局。

   建立分級診療制度,是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措,是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容。因此,分級診療被視為新醫改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。而作為承載并與這種制度相融相生的“醫聯體”建設變得越來越重要。

   阜新市中心醫院院長劉長江告訴本刊記者:“對于醫聯體內的成員單位,我們建立了輔助檢查一單通、急重癥患者24小時全程陪診、陪檢等綠色通道,并免費為醫務人員培訓、進修學習,應邀參加疑難、危重病人的會診、查房、手術、義診。現在每年醫院都有近千余名醫聯體醫院轉送的患者前來就醫?!?/span>


向下轉診難題

   2015年9月,國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,意見指出:到2017年,分級診療政策體系逐步完善,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例要大于等于65%。

   然而現實中,難題還是不少。一方面,患者分流并不理想,出于對基層醫療機構的不信任,以及基層醫療設施的薄弱,首診難以流向基層;另一方面,雙向轉診多為“向上轉診”,“下轉”難以實現。

   因此,阜新市中心醫院還積極促成科室與下級集團醫院的單獨互動,建議臨床科室與各縣區鄉鎮衛生院結成對子,由公共事業部與科室共同完成到鄉村衛生院的義診,這種直接聯系讓農村和偏遠地區患者的就醫變得更為便捷,形成了具有阜新市中心醫院特色的良性“醫聯體”發展模式。

   盡管如此,劉長江深知,如果醫療機構間沒有信息共享平臺,不能實現大醫院和全部社區醫院的互通互聯,就很難實施遠程會診,雙向轉診也很難真正落地。為此,劉長江開始帶領醫院苦練信息化內功。

   “當今社會的發展方向是互聯網+的時代,大數據、云計算都在向我們撲面而來,我們早在2011年就發現了自身信息化建設落后的短板,開始對醫院的計算機系統進行了全面的升級改造,在東北地區首家上線了HERP-醫院運營管理系統,規范了人、財、物的管理,重點使物流管理、招投標采購合同管理等功能,達到了向管理要效益,堵塞漏洞、增收節支的成效?!繃醭そ檣芩?。

阜新市中心醫院院長.jpg

(上圖為阜新市中心醫院院長  劉長江)

   醫院還建立并完善了HIS、LIS、OA辦公系統等,2012年又重點推進了電子病歷質控系統、抗生素分級管理系統、電子化臨床路徑管理系統、物流傳輸系統及PACS系統,實現了病歷書寫電子化,醫療質控電腦辦公化,抗生素使用權限化,各種辦公基本無紙化,各種檢查結果即時獲取、危急值預警等。近年來,醫院管理費用占總支出比率、全院醫療收入耗材率均出現連續下降目前各系統運行良好,醫院已經追趕上了省內同級醫院信息化、數字化管理的步伐,為醫院的現代化,規范化管理提供了有利的信息支撐。

   在此基礎上,自2016年起,為了更好的解決分級診療過程當中基層集團醫院技術力量薄弱的問題,阜新市中心醫院正在組織建立心電遠程會診及醫聯體平臺,這無疑為阜新市中心醫院開啟智慧醫療運營服務打下堅實的基礎。

   醫院通過建設遠程醫院會診平臺,方便阜新地區患有疑難病癥的患者的進行會診,不用再路途迢迢的奔波到省城排隊找知名專家會診看病。只要坐在電腦兩端,就能解決患者的健康問題。

   劉長江介紹說,患者信息共享平臺建立后,上級醫院接診醫生通過手機或電腦均可遠距離直接查看成員單位醫院患者的CT、MR圖像、心電圖像等檢驗和化驗結果,查看電子病歷等,在執行分級診療過程中提前介入該患者的診療指導或實施;或者更進一步,提前對即將轉入本院患者的診療進行準備,如:心臟、腦血管的介入手術的準備,為患者生命安全提供更有力的保障。

   而當患者完成治療需要回社區醫院康復時,下級醫院醫生可通過手機隨時查看該患者治療信息、醫囑信息,為患者提供準確的康復治療安排?;箍賞ü只鶤PP與患者的主治醫生進行溝通,保障康復患者得到最合理安排。

   “這80家成員單位醫院數量眾多,資源配置良莠不齊,要最大程度上發揮優質醫療資源的作用,實現上下級醫院間的高效協同,必須發揮信息技術的能量。上下級醫院之間在保證信息安全的基礎上,建立患者數據集成共享平臺,通過互聯網進行連接,這是分級診療和醫聯體有效落地的基礎保障?!繃醭そ硎?。

   在今年的工作安排中,阜新市中心醫院希望通過引進移動查房、遠程心電會診、醫聯體平臺等方法開展與基層醫院的良好合作,有助于逐步實現“基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動”的就醫格局,在構建分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯智慧、服務同質、便民惠民的分級診療服務體系上邁出重要一步,切實為打造健康阜新、提升阜新及周邊百姓健康服務水平做出積極貢獻。

   劉長江還表示:分級診療“互聯網+”的實現,對醫生的服務價值提升具有重要意義?!耙繳ü只斬聳迪質凳鋇髟牟檠頰呦喙匭畔?,有效提升工作效率。通過手機端對患者進行院后跟蹤管理并提供合理的治療手段,大幅提升醫療服務價值和質量?!?/span>

   尤其值得注意的是,分級診療實施以來,作為上級醫院的阜新市中心醫院患者整體數量未見減少,重癥患者有所增加,輕微病癥患者有所減少。


                       分級診療還需三醫聯動

   國家衛生計生委衛生發展研究中心醫藥創新與新技術研究室負責人程龍提出:未來新技術將為現行醫療模式帶來巨大的改變,我們希望用智慧醫療的手段來助力分級診療政策,單一行政手段恐怕很難解決基層能力不足的根本問題,若解決基層診療能力與需求之間的矛盾需要信息新技術的幫助。如今智慧分級診療已經進入政策研究視野。

   不過,現實中,分級診療還面臨一些困境。比如不同級別的醫療機構可使用的藥品不一樣。目前,基層公立醫療機構使用的全部是國家和地方增補的基本藥物,而大醫院除了基本藥物外,還有很多品種,很顯然會出現藥品銜接上的困窘。因此很多患者擠到大醫院排隊掛號,也只為去買藥。

另外,為防止過度醫療,醫保部門有總量控制、定額報銷的規定。這是醫院和基層醫療機構都面臨的“緊箍咒”。

   社區中心的醫保總額指標是總額預付,按上一年度實際發生額測算的,在醫聯體內,常見病患者下沉和大醫院康復期病人下轉,有可能使醫保總量超支,受到醫保部門質詢乃至責罰?;鬩攪蘋掛簿兔揮卸┐蠓?、改善服務。

   “因此,分級診療必須三醫聯動,就是醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯動,光靠醫院自己是遠遠不夠的?!弊詈?,劉長江表示。


(文章來源:新華社《瞭望》2016“兩會”專刊)